Drogový Informační Server - Náhradní léčba nikotinem

Závislost na tabáku je nemoc (diagnóza F 17) a jako taková by se měla i léčit. Správně vedená léčba je zaměřena na obě složky závislosti, tedy na psychickou i fyzickou. V současné době máme k dispozici moderní léky, které dokáží odstranit nebo aspoň výrazně zmírnit abstinenční příznaky. Nejdůležitějším faktorem ale zůstává rozhodnutí přestat kouřit. Pokud je kuřák pevně odhodlán si již nikdy nezapálit, je na té správné cestě. V současné době dostupná moderní farmakologická terapie je účinným pomocníkem, nicméně Vaše rozhodnutí zůstává při odvykání kouření základní podmínkou úspěšnosti.

Oblast fyzické, drogové závislosti- Náhradní léčba nikotinem

V lékárnách jsou volně prodejné preparáty obsahující nikotin (v současné době na českém trhu ve formě náplastí, žvýkaček, inhalátorů a mikrotablet). Tzv. náhradní léčba nikotinem (NRT) oslabuje abstinenční příznaky tím, že tělu dodává nikotin v "čisté" formě, tedy oproti cigaretám jejichž kouř obsahuje dalších asi 5000 látek, zdraví poškozujících.

Specifika jednotlivých forem NRT:

Náplasti
- jsou vhodné spíše pro kuřáky kouřící pravidelně, se středně silnou a silnou závislostí na nikotinu
- nikotin dodávají rovnoměrně během doby, kdy jsou nalepeny na těle. Nalepují se na neochlupené místo na těle, kde se člověk příliš nepotí - vhodná je například paže, na zádech "oblast ledvin" (tj. zhruba v úrovni pasu)
- především silně závislí kuřáci mohou v případě potřeby nárazově zvýšit hladinu nikotinu v organismu (v době "krizí") tím, že náplasti kombinují s některou s dalších forem NRT (žvýkačky, inhalátor nebo mikrotablety).
- šestnáctihodinové náplasti se nalepují ráno po probuzení a večer před spaním se odstraní. Dvacetičtyřhodinové náplasti se na noc nesundávají.

Žvýkačky
- nikotin se uvolňuje vždy, když si vezmete žvýkačku, vstřebává se sliznicí dutiny ústní
- žvýkačky jsou vhodné pro všechny kuřáky, u kterých je přítomna fyzická závislost na nikotinu. Ti, kdo mají pouze malou závislost, používají žvýkačky "slabší" (s menším obsahem nikotinu); silněji závislí použijí "silnější" žvýkačky a použijí jich větší množství za den. U silně závislých je s výhodou kombinovat náplasti, které jsou v případě potřeby (projeví se některý z abstinenčních příznaků) doplněny žvýkačkami
- žvýkačky jsou vhodné i pro nepravidelné kuřáky, kteří je mohou použít jen příležitostně, v případě "krize"
- žvýkají se speciálním způsobem: spíše se nakusují a po 3-10 nakousnutích žvýkačku na zhruba půl minuty odložíme v ústech a postup opakujeme. Je důležité "nežvýkat" příliš intenzivně, neboť nikotin se vstřebává jen v ústech a při příliš intenzivním "žvýkání" se dostává se slinami do žaludku, kde již není účinný (a může vyvolat podráždění).
- těsně před a během použití žvýkačky je třeba se vyvarovat konzumace jídla a pití, zvláště kyselých potravin (káva, džusy,?)

Inhalátor
- je vhodný pro všechny kuřáky, u nichž vznikla fyzická závislost a jimž chybí zvyk držet cigaretu v ruce. Špička zaměstnává vaše ruce
- inhalátor je tvořen umělohmotnou trubičkou, do které se vkládá kapsle obsahující nikotin. Skrz inhalátor je pak vdechován vzduch obohacený nikotinem; z této formy se nikotin vstřebává jak v dutině ústní, tak v horních i dolních dýchacích cestách. Můžete tedy, ale nemusíte "šlukovat".
- těsně před a během použití inhalátoru se ale vyvarujete konzumace jídla a pití a to zvláště kyselých potravin jako je káva, džusy apod.
- inhalátor je vhodné použít ve stejných případech jako žvýkačku

Mikrotablety
- mikrotablety se vkládají pod jazyk, kde se nechají rozpustit (můžete nechat volně rozpustit, nebo rozkousat a poté nechat rozpustit)
- nikotin z mikrotablet se rozpustí ve slinách a z nich se vstřebává sliznicí dutiny ústní, proto nelze tablety polykat
- těsně před a během použití mikrotablety je třeba se vyvarovat konzumace jídla a pití a to zvlášť kyselých potravin jako je káva, džusy a jiné?.
- jsou vhodné pro stejné případy jako žvýkačky

Která forma náhradní terapie nikotinem je nejúčinnější?
Studie prokázaly, že účinnost jednotlivých forem náhradní terapie nikotinem se neliší.. Při výběru formy se řiďte mírou Vaší fyzické závislosti na nikotinu a tím, která forma bude právě Vám vyhovovat. Důležité je také dostatečné dávkování a dostatečně dlouhá doba užívání léčby.

Jak je to s nežádoucími účinky náhradní nikotinové léčby?
Preparáty náhradní nikotinové léčby dodávají Vašemu tělu v době odvykání kouření čistý nikotin v dávce, která je menší než pokud byste kouřili, ale dostatečná na potlačení abstinenčních příznaků. Navíc v této podobě dostáváte pouze nikotin v čisté formě, naproti tomu tabákový kouř obsahuje asi 5000 látek, vesměs jedovatých. Není tedy důvod k obavám z této léčby.
Náhradní léčbu nikotinem ovšem používejte pouze, pokud jste přestali kouřit, případně pokud potřebujete překonat určitou dobu bez cigaret (např. pracovní dobu). Kombinace kouření a NNL je nejen neúčelná, ale zatěžovala by i Váš organismus.

Jaké jsou další možnosti léčby?
U naprosté většiny kuřáků náhradní terapie nikotinem potlačí nebo výrazně potlačí abstinenční příznaky v době odvykání kouření. Pokud ale máte pocit, že NRT neodstraňuje Vaše abstinenční příznaky nebo pokud Vaše předchozí pokusy přestat kouřit selhaly právě z důvodů abstinenčních příznaků, obraťte se na svého lékaře nebo specializované centrum, kde posoudí vhodnost další léčby, která je dostupná pouze na lékařský předpis.

Proč užívat náhradní nikotinovou léčbu?
Užívá-li kuřák při odvykání kouření náhradní nikotinovou terapii vhodnou pro jeho typ závislosti, dojde k potlačení nebo výraznému omezení abstinenčních příznaků. Studie prokázaly, že náhradní nikotinová léčba dvojnásobně zvyšuje úspěšnost odvykání kouření.

Oblast psychické závislosti

Je důležité si uvědomit, kolik času stráví kuřák svým kuřáckým chováním. Vezmeme-li jako příklad kuřáka, který za den vykouří 15 cigaret, pak "kuřáckým" způsobem stráví asi dvě hodiny každý den. Když vezmeme v úvahu ještě počet let, které dotyčný strávil s cigaretou, je jasné, že přestat kouřit a naučit se "nekuřáckému" chování není lehké.

Jednoznačným doporučením je určit si den "D" a přestat úplně a jednou pro vždy; především to, jak silně se pro toto pacient rozhodne je určující pro úspěch. Měj by si uvědomit, jaké jsou jeho typické situace, při kterých sahá po cigaretě (ranní káva s cigaretou, zvládání stresu, odpočinek u televize,..) a pokud je to možné, je dobré se jim alespoň během prvních měsíců odnaučování kouření vyhnout. Pokud to možné není, je třeba si pro ně dopředu připravit náhradní řešení (pomůže třeba změna stereotypu - místo kávy si dát zelený čaj, případně si ji připravit jinak, než je obvyklé - s mlékem, bez mléka, přestat/začít sladit,?).

Potřebujete při odvykání kouření pomoc?
- Můžete se obrátit na specializovaná Centra léčby závislosti na tabáku, která působí zatím ve čtyřech fakultních nemocnicích: Praha - Motol, Brno, Olomouc, Plzeň (více na stránkách www.clzt.cz)
- Požádejte o pomoc svého praktického lékaře
- Pomoc najdete i v Poradnách pro odvykání kouření (jejich aktuální seznam na www.dokurte.cz)